听听知识第48期癌症是怎样分类的

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什么是癌症分类的1.0版、2.0版、3.0版？基因分型和免疫分型有什么用？作为患者，需要了解什么？

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听听就知道

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?先听音频再读文字，理解更容易?

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在过去一百多年里，随着现代医学的发展，癌症的分类方式已经出现了4次革命性的升级，从最初的1.0版到2.0版到3.0版，直到现在的4.0版。分类方式的不断升级，根本目的是为了对患者进行更好的个性化治疗。癌症分类的1.0版多年前，出现了癌症的概念。慢慢地，大家开始对癌症按照发病部位，或者说癌症的组织来源进行分类。比如：肺癌、胃癌、直肠癌等，这样的分类直观、容易理解。这种按照部位的分类是癌症分类的1.0版。虽然简单，却也是一次革命，因为这样分类不仅让互相的交流变得容易，而且有临床价值。癌症分类的2.0版随着技术进步，医生发现可以根据临床特征，尤其是显微镜下癌细胞的特点，对癌症再进行细分。癌症分类的2.0版是“部位+临床病理”。病理科医生的主要工作就是按照2.0版的标准，对患者进行分类。比如肺癌，可以分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌和肺小细胞癌等。从1.0版升级到2.0版，中间经历了上千年的时间，体现了无数医生和科学家的智慧。我们开始真正认识到癌症的多样性，证明同样部位、不同亚型的患者，使用不同治疗方式，能达到更优化的效果。癌症分类的3.0版进入21世纪，随着癌症中的基因突变被逐渐发现并且理解，我们进入了癌症分类的3.0版时代，也就是“部位+病理+基因突变”。在3.0版系统下，基因检测成了不可或缺的一环，因此有时候也叫做基因分型或者分子分型。比如：非小细胞肺腺癌在2.0版分类中是同样的疾病，而在3.0版的分类中，则可以被进一步细分成为“EGFR基因突变型”、或者“ALK基因融合型”、或者“KRAS基因突变型”等近十种不同的类型。之所以要这么分类，是因为科学研究表明，不同基因突变的肺癌，对药物尤其是新型靶向药物的响应，是非常不同的。正因为如此，医生开始推荐患者进行基因检测，按照是否有EGFR、ALK或者KRAS突变来进一步分类，从而决定患者是否适合使用相应的靶向药物。癌症分类的4.0版近两年来，“部位+病理+基因突变”这样的癌症分类3.0版又不够用了，因为它无法预测近些年很火的免疫疗法效果，癌症分类的4.0版应运而生。所谓4.0版就是“部位+病理+基因突变+免疫特性”，是目前最热门的研究领域之一。我们还是以肺癌为例。肺癌的1.0版，就直接以部位来称呼，叫做“肺癌”。肺癌的2.0版，加上了病理特征，就变成了“非小细胞肺腺癌”。肺癌的3.0版加上了基因突变，就变成了“EGFR基因突变的非小细胞肺腺癌”。到了4.0版，再加上免疫特征，可能这个称呼就会变成“PDL-1阳性的EGFR基因突变的非小细胞肺腺癌”。听起来有点儿复杂，但是这个版本的分类非常有用。因为它可以指导癌症的免疫治疗。每个人的癌症都是不同的，为了最优化治疗，癌症类型肯定会被分得越来越细。终极结果就是每位患者都是一个独特的分型，适合独特的治疗方式，这样才能实现所谓的“一人一方”。

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